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Comunicado en relación a caso de miocarditis en niño vacunado contra COVID 19

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27 de julio 2021

Recientemente se ha conocido a través de los medios de comunicación de un caso de miocarditis en un niño de 12 años, al que se le administró una vacuna anti COVID-19 del laboratorio Pfizer BioNTech.

La miocarditis es una enfermedad poco frecuente y consiste en la inflamación del tejido del corazón, que puede ser producida por infecciones, vacunas (se ha asociada a vacuna antivariólica, influenza y hepatitis B, entre otros), drogas, toxinas, o síndromes inmunológicos. En la población pediátrica la incidencia es de 0.8 casos/100.000 personas, especialmente en varones jóvenes, más que en mujeres. En adolescentes de 15-18 años, la incidencia es de 1.8/100.000.

Se caracteriza por presentar dolor al pecho, cansancio, palpitaciones, con alteración de las enzimas cardíacas, con elevación de la troponina y del electrocardiograma con elevación del segmento ST. Estos pacientes requieren hospitalización para el estudio, monitoreo y manejo de la afección. Este cuadro puede asociarse a mortalidad, aunque en general es menor al 5%.

Para analizar el caso de este niño es necesario considerar, que en la medida que las vacunas se usen en millones de personas, pueden aparecer eventos adversos poco frecuentes, no descritos en los estudios iniciales. La gran mayoría de estos eventos, aparecen precozmente o antes de 4 a 6 semanas de la administración de la vacuna. Para analizar si los eventos adversos tienen o no relación con la vacuna en cuestión, se requiere conocer la frecuencia del evento o condición (ejemplo miocarditis) en la población general no vacunada, así como la aplicación de criterios definidos por expertos que orientan o no a una asociación (ver Tabla 1).

Algunos países que han usado millones de dosis de vacuna de ARNm del laboratorio Pfizer BioNTech y del Laboratorio Moderna, han detectado a través de la vigilancia de seguridad, algunos casos de miocarditis en jóvenes sanos, con edad entre 12-39 años, principalmente varones, después de 3-4 días de inoculada la segunda dosis y menos frecuentemente con la primera dosis. De acuerdo a los datos del CDC se han presentado 12.6 casos /1.000.000 vacunados. Estos cuadros han sido en general benignos y se han recuperado en pocos días luego de una hospitalización breve.

El mecanismo aún no está claro, pero estaría asociado a una similitud molecular entre la proteína S (spike o espiga) y autoantígenos en personas susceptibles, que desencadenarían una desregulación de la respuesta inflamatoria, con expresión de citoquina inflamatorias.

Por otra parte, debemos considerar que la infección por SARS-CoV-2, puede afectar severamente el aparato cardiovascular, además del respiratorio, ejemplos de ellos son un grupo de atletas con COVID 19, de los que el 1-3% mostraron evidencia de miocarditis post infección, o en un estudio realizado en pacientes hospitalizados por COVID-19, entre el 12-20% de los pacientes, se demostró compromiso de sistema cardiovascular. Por estas razones el Centro de Control de Enfermedades de EEUU (CDC) ha recomendado seguir vacunando con este producto dado que el balance riesgo beneficio por ahora es favorable a continuar haciéndolo.

Es importante mencionar que no se han observado miocarditis asociadas a vacunas inactivadas (CoronaVac), o a las de vectores como AstraZeneca o Cansino.

Tabla 1. Definición de casos de miocarditis según CDC

Caso probable Caso confirmado
Presencia de uno o más de los siguientes síntomas:

  • Dolor torácico/presión o disconfort
  • Disnea, tope inspiratorio
  • Palpitaciones
  • Síncope
 Presencia de uno o más de los siguientes síntomas:

  • Dolor torácico/presión o discomfort
  • Disnea, tope inspiratorio
  • Palpitaciones
  • Síncope
Más de 1 de los siguientes signos

  • Troponina elevada
  • Alteración del ECG o del rirmo cardíaco
  • Ecocardiografía con alteración de la función cardíaca o de la movilidad de la pared ventricular
  • RMN cardíaca con hallazgos compatibles con miocarditis
 Y Confirmación histopatológica de miocarditis

  • Troponina elevada y RMN cardíaca con hallazgos compatibles con miocarditis
Sin otra causa que explique la miocarditis Sin otra causa que explique la miocarditis

Recomendaciones del Comité COVID SOCHINF

  • Continuar vacunando a todos los grupos etarios con vacuna COVID 19 de Pfizer BioNTech según las recomendaciones del CAVEI.
  • Difundir la forma de presentación de la miocarditis a los médicos en urgencia y atención primaria, para un reconocimiento y reporte oportuno a la autoridad sanitaria (link http://esavi.minsal.cl/)
  • Mantener una vigilancia y análisis de la tendencia de estos eventos.

Comité COVID-19 Sociedad Chilena de Infectología
Directorio Sociedad Chilena de Infectología

Referencias

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