Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes es una cocácea Gram positiva, catalasa negativa, oxidasa negativa, anaerobia facultativa. La colonia en el agar sangre luego de 24 horas de incubación a 35-37° C es β-hemolítica, solevantada con bordes lisos, de color blanco grisáceo, de 1 a 2 mm de diámetro. La prueba de sensibilidad a la bacitracina, la prueba de PYR, la aglutinación de colonia con el antígeno de Lancefield grupo A o la espectrometría de masa (MALDI-TOF) se utilizan para el diagnóstico microbiológico y diferenciarlo de otros estreptococos beta hemolíticos.
El estudio de susceptibilidad debe realizarse en agar Muller Hinton suplementado con sangre de cordero al 5%. Streptococcus pyogenes es sensible a los betalactámicos y no es necesario realizar el estudio de susceptibilidad de rutina a penicilina, ya que no se han descrito aislados no susceptibles. La resistencia a las terapias alternativas (macrólidos, clindamicina y tetraciclinas) se considera un problema emergente, por lo que se recomienda probar estos antimicrobianos y realizar la prueba de D test para la detección de la resistencia inducible a clindamicina.
La susceptibilidad y resistencia de claritromicina y azitromicina puede predecirse con el disco de eritromicina. La susceptibilidad de minociclina y doxiciclina puede predecirse si la tetraciclina es sensible, pero no así la resistencia.
Los laboratorios deben enviar las cepas de Streptococcus pyogenes invasor al Instituto de Salud Pública de acuerdo al Reglamento sobre notificación de enfermedades transmisibles de declaración obligatoria y su vigilancia (Decreto N° 7, 2019).
En el último reporte del ISP de vigilancia de laboratorio (2014 a mayo 2024) se observó un 100% de sensibilidad a penicilina y cefotaxima, y una disminución de la susceptibilidad a eritromicina de 98,1% a 90,1%, de la susceptibilidad a clindamicina de 98,1% a 91,1% y de la susceptibilidad a tetraciclina de 91,7 a 71,9% en el periodo analizado.
Consultar documentación:
Aporte realizado por Laboratorio Microbiología H. San Juan de Dios de Santiago (Dra. A. Céspedes, TM Pedro Morales, Dr. L. Chanqueo)
Referencias
1.- CLSI M100 2024
2.- Boletín de Vigilancia de laboratorio de enfermedad invasora por Streptococcus pyogenes, Chile 2014-2023/mayo 2024